【胃肠病】慢性胃炎：病因不同，用药也不同

来源/老杜说健康(wcb000999)

慢性胃炎常用药物选择与应用

表1 慢性胃炎常用治疗药物选择与应用

二

不同类型慢性胃炎的药物治疗方案

• 证实Hp的慢性胃炎

表2 推荐的Hp根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法

注：标准剂量（PPI+铋剂）（2次/d，餐前0.5h口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待确定）。

• 伴胆汁反流的慢性胃炎

可应用促动力药和(或)有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。

铝碳酸镁制不仅可增强胃黏膜屏障，还可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损伤。

熊去氧胆酸能与胃黏膜中的黏蛋白络合形成一层保护膜, 并促进胃黏膜上皮细胞的移行与修复, 从而有效减轻反流的胆汁与胃酸对胃黏膜的刺激。

另外，可选择抑酸治疗。抑酸药物可以提高胃内的ｐＨ值，使反流到胃内的胆汁不能被完全激活，从而减少胆汁对胃黏膜的损伤。

• 药物相关性慢性胃炎

临床常见的致胃黏膜损伤的药物主要有抗血小板药物、非甾体抗炎药等。

治疗时，应首先全面评估患者病情，必要时停用相关致胃黏膜损伤药物。

对于须长期服用上述药物者，应筛查Hp，如为阳性，根除可降低慢性胃炎的发生；如为阴性，可选用PPI、H2RA或胃黏膜保护剂治疗。

对需服用氯吡格雷的患者，若需同服PPI制剂，应尽量选择临床上没有争议的PPI制剂，如泮托拉唑等。

• 有胃黏膜糜烂和(或)以上腹痛和上腹烧灼感为主要症状的慢性胃炎

可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H2RA或PPI（上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可选用促动力药；

具有明显进食相关的腹胀、纳差等消化功能低下症状者，可考虑应用消化酶制剂）。

胃黏膜保护剂可促进胃黏膜糜烂愈合，但其对症状的改善作用目前尚有争议。

PPI抑酸作用强而持久，可根据病情或症状严重程度选用。

• 消化不良伴明显焦虑、抑郁等精神心理因素的慢性胃炎治疗

抗抑郁药物或抗焦虑药物可作为伴有明显精神心理因素者以及常规治疗无效和疗效差者的补救治疗。

氟哌噻吨美利曲辛临床应用广泛，两种药物共同发挥抗焦虑、抑郁的作用。

• 特殊病因引起的慢性胃炎

如：自身免疫性胃炎可根据并发症治疗，对于恶性贫血患者可给予维生素B12、叶酸等。嗜酸性粒细胞性胃炎与过敏或免疫机制有关，可选择糖皮质激素等治疗。

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